瘢（疤）痕那些事儿

记得上大学时，一个教授说：当今医学两大难题：一是肿瘤细胞的自主复制，一是纤维化。瘢痕就是皮肤的纤维化，为了瘢痕我选择现在这个领域——这也成为我考研究生面试时的答案。（疤痕是口语，瘢痕是医学术语，都是一种东东）。

瘢痕是人类这种高级动物组织创伤修复的必然（此创伤不包括心灵、历史），除了人很难出现经典的瘢痕，应了那句话“存在形式越高级，安全性越脆弱”。蚯蚓，断成两截都能成活；壁虎断尾后还能再生；大鼠、兔子皮肤缺损后能够痊愈。

而到了人，受到创伤哪怕很小也会形成瘢痕，比如痤疮瘢痕、刀口瘢痕、水痘瘢痕、烧伤瘢痕……

 

目前为止，瘢痕的治疗还是世界难题尚没有令瘢痕完全消除的办法，所有的整形美容方法只是让瘢痕最大程度的不明显。有了问题不能逃避，那么如何应对瘢痕呢？

1最好的治疗是预防  

并不是说预防受伤，而是在受伤的时候即启动防瘢痕的措施，即要合理清创修复。

 

烧伤类（包括热力、化学），伤后即刻凉水冷疗，这样才能尽可能的减少创面的加深，而深度是是否留疤的决定因素。当伤情严重的时候及时到医院诊疗，而不要轻易选择祖传秘方。

 

非烧伤类（机械伤：切割、挫裂伤等），伤后及时到医院进行清创，良好的愈合是减轻瘢痕的前提。

 

有条件的时候最好到整形科进行清创修复，利用整形技术修复的伤口瘢痕最细，且不会遗留蜈蚣腿样的缝线疤。但，瘢痕还是会有的。我们医院就设有急诊整形科！

 

当然，假如伤情严重，则以生命为重，不可本末倒置，此刻不可盲目要求医生进行创面的精细修复而耽误救治。

 

2且防且治  

一直以来，有一个共识就是如果不影响功能伤（术）后半年内尽量不要对瘢痕进行创伤性治疗，因此伤口愈合后能做的就是涂抹药物和物理治疗。

 

（1）目前治疗瘢痕的一线用药（头牌） 是硅酮类的各种剂型，有贴膜、有凝胶、还有喷雾。此外，还有类肝素类药物。这些药物主要软化瘢痕、促进消退。但，这些头牌的能力与人们的期望有差距。至于经常有人问的**芦荟胶，我只能呵呵了。当瘢痕持续增生的时候，还可以瘢痕注射药物，能够促进瘢痕平复，其中以长效激素为多见。

（2）物理治疗

最经济有效的当属压迫疗法，利用特制的弹力套（衣）压迫瘢痕，使其相对缺血缺氧，从而抑制增生促进消退。开始遭受压迫的时候感觉是不爽的，适应了就好了。如果因为一个刀口瘢痕戴个弹力头套是不是有点夸张？

 

由于瘢痕形成的一个重要因素是张力，因此近年来减张缝合器得到应用。也有人将逆天神药肉毒毒素注射于伤口两侧，以缓解张力，减轻瘢痕。

 

(3)激光治疗瘢痕

激光用于瘢痕的治疗虽然已有三四十年的历史，但一直扮演路人乙的角色，九十年代末脉冲染料激光开始应用于早期瘢痕的治疗，能够很好的改善瘢痕颜色，促进瘢痕成熟。

而激光真正登上瘢痕治疗历史舞台是点阵激光出现后。点阵技术不但是激光技术里程碑式的突破，也是瘢痕治疗的近年重要进展。点阵作用模式将损伤化整为零，恢复快，大大降低了传统治疗方式的瘢痕、色沉或色脱的风险。最主要的是点阵激光可以改善瘢痕的质地和平整度。

激光治疗将积极治疗瘢痕的时机提前（研究发现拆线后1个月内启动治疗效果更好），不再局限于伤后半年的限制，更重要的是大大提高了疗效。

 

3手术治疗  

瘢痕的问题，如果有手术指征还是尽量手术的！比如瘢痕挛缩影响关节功能，导致眼睑外翻。且不可涂涂抹抹的影响修复时机，引起继发问题。手术的方法也很多，单纯切除整形，皮瓣、植皮、皮肤扩张术……需要根据瘢痕的情况、患者以及医生的建议来选择。 

4放射治疗  

一提放射治疗，大家都害怕，或者想到肿瘤放疗，其实针对瘢痕的放射治疗，属于浅放射。近几年随着瘢痕治疗的成熟，逐渐形成一个共识，多种技术联合放射治疗，是治疗瘢痕疙瘩最有效措施。

总之，瘢痕治疗需要具体问题具体分析，有时候需要多种手段联合应用（比如手术后可以激光+药物）才能获得更好的效果。

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