解悟中医/临床疑难病例选编

二十八、临床疑难病例选编

（一）结扎后少腹痛

李某某，女34岁，住解放北路176号，1984年12月31日初诊。两个月前行输卵管结扎，术后继发少腹痛，治疗多次乏效，初起每日阵发，时轻时重，现一天数次，痛势增剧难忍，伴小便后阴痛，自觉子宫下垂感，带下，少腹两侧压痛，昨天起恶风，头痛身疼鼻流清涕，无汗而喘，脉浮紧，证属少腹瘀血留滞，兼挟风寒外感，治宜标本兼顾，活血化瘀，疏风散寒，处方：

桂枝6克，茯苓12克，丹皮9克，桃仁6克，赤、白芍（各）9克，败酱草12克，海螵蛸12克，麻黄6克，杏仁泥9克，浙贝母9克，薏苡仁12克，甘草4克，生姜3片，大枣3枚。共3剂，水煎服。

药后汗出，表邪解，咳喘平，少腹痛大减，仍稍有压痛，原方去麻黄，杏仁、生姜、大枣，续服3剂，余证均除。

【说明】本例病人为术后少腹瘀血留滞，又挟风寒外感，故头痛身疼，鼻流清涕，无汗而喘，脉浮紧，药用桂枝茯苓丸（汤）以去少腹瘀滞，复以麻黄汤外解风寒表邪，双管齐下，表邪解而里证亦减，败酱草、薏苡仁、海螵蛸、浙贝母活血清热，利湿解毒，既可协桂枝茯苓丸攻宿瘀，亦可治湿热带下，故一诊得效，表邪解后，即去麻黄汤攻宿瘀，3剂而平。

桂枝茯苓丸为《金匮要略》方，治少腹宿有癥块，按之痛，腹挛急，血瘀少腹有神效。方以桂枝温通血脉，芍药行血中之滞，丹皮消瘀血，桃仁破血结，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳。笔者以此方治妇人结扎后少腹痛多例甚有效验，真是千古良方。

（二）浮肿——碘番酸过敏

林某某，女，54岁，住百里东路2号，1984年1月15日初诊。

3天前拟进行胆囊造影，服胆囊造影药碘番酸后，翌日颜面及四肢浮肿，全身发痒，寐差，便溏后重，舌淡苔黄，脉觉紧，西医诊断：药物过敏。证属风邪湿毒壅于皮肤，治宜疏风解毒，固表泄湿，升降散合防已茯苓汤加减，处方：

蝉蜕6克，僵蚕12克，防风6克，防己12克，生黄芪15克，甘草6克，茯苓12克，桑皮12克，陈皮6克，白鲜皮12克，地肤子12克，马鞭草12克，徐长卿9克。共3剂，水煎服。

药后浮肿悉退，身痒已去六七，大便仍后重，偶觉肌肉抽痛，续以原方化裁，再服3剂，诸证均愈。

【说明】升降散为杨栗山《伤寒温疫条辩》之方，治疗温疫杂气邪毒，并列15种化裁法。笔者常以此方去姜黄、大黄，加味治疗顽固性风疹和湿疹，或过敏性胃炎、药物过敏等疾患，取效甚佳。此例病人浮肿身痒，西医诊为药物过敏。中医诊为风湿邪毒壅遏经隧，气不行则湿不运，溢于肌肤则浮肿，蕴结皮里则身痒，加以升降散疏风散邪，防己茯苓汤导湿行水，生黄芪、甘草补气固表，桑皮、陈皮宣肺行气导水，白鲜皮、地肤子、马鞭草、徐长卿清热解毒，祛风除湿，合奏疏风解毒，固表泄湿之功。

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文字录入：张青锋   核 稿 人：兰运秋