我的乙肝病毒量不可测，为啥不测？
特朗普拿着放大镜，瞅着化验单，面色越来越难看，就听他自个儿咕哝着：“不可测、不可测，不可测是啥意思？”瞬间转身对卫生部长吼道：“神马玩意儿，不可测，为啥不测？you're fired！”
奥巴马一看到特朗普发火就乐，他迅速瞄了一下自己的化验单，然后乐呵呵地道：“嗨，老川，谁让你否定俺的医改新政呢，俺的报告结果是‘阴性’，you know，那叫精准，叫精准医疗！”
克林顿看着自己的化验单，耸了耸肩，对一旁的希拉里讨好地说道：“亲爱的，whatever，我血里的病毒‘低于检测限’！”希拉里面无表情，回道：“anyway，这么简单的报告谁不懂？你就不要来问司机（Lewinsky）了！”
玩笑、玩笑，不要当真！但我要问童鞋们：对于乙肝病毒基因定量检查单上经常出现的“低于检测限、不可测、阴性”的字样，你们都理解吗？只看到奥巴马童鞋举手了，因为他懂得“阴性”。错！大错而特错！最不该出现的报告结果就是“阴性”！
我曾说过，乙肝病毒基因检测，包括定性和定量检测，是慢乙肝诊断中非常重要的项目。定性诊断，是“阳性”或“阴性”结果，代表病毒的“有”或“无”，不能满足临床诊治乙肝的需要；而定量诊断，给出的是体内病毒含量的报告，含量与病情、预后和治疗效果密切相关，因此现在超过100%的医院只做基因定量。令人遗憾的是，当前各家医院出具的报告可谓五花八门，难怪美国总统也困惑。
一说“阴性”
这是一个错误或者说很不专业的报告。理由有：第一，既然是定量检测，你要给出的结果应该是某个具体数值，而不是“阴性”或“阳性”；第二，如果从病人血液里没有测到病毒，那就如实报告“测不出来”，测不出病毒不代表没有病毒，所以不是“阴性”；第三，即使血液里病毒阴性，也不代表肝脏里没有病毒；就算肝组织里没有病毒，肝细胞核里还有cccDNA。经常有病人问：既然病毒都“阴性”了，为什么还要我吃抗病毒药啊！你说呢？
二说“不可测”
特朗普解雇科米的事儿咱不管了，如果他老人家就因为看不懂“不可测”而要解雇汤姆·普莱斯（现任卫生部长），那就怪不得奥巴马嘲笑他了。“不可测”意思是“测不出来”，不等于“没有检测”。为啥“测不出来”呢？是因为没有病毒而测不出来呢，还是明明有病毒而测不出来？问得好！缪医生给你最专业的答案是：我们所采用的定量检测技术，未测到你体内有病毒；“不可测”不代表病毒阴性，可能是病毒含量很低，低到测不出。anyway，“不可测”绝对是个好消息。
三说“低于检测限”
这是最专业和最准确而又最难理解的表达方式。我通常要解释5分钟时间才能让病人明白其含义。请看两张电子天平的照片，除了大小和形状不同外，它们还有什么不同点？
对了，左边的天平最低只能称到0.01克（10毫克），而右边的天平最低可以称到0.0001克（0.1毫克），后者比前者的敏感度大了100倍！请注意了！两台天平的真正区别点在于敏感度高低，而非产品质量。现有的基于PCR的乙肝病毒基因定量检测技术，由于使用的机器和技术方法不同，敏感度有很大差异。
“最低检测限”也是有具体数值的，比如500或1000，意思是500或1000以下就测不出来了。我经常“考”病人朋友：“请告诉我，小于1000的数学概念是什么？”。嘿嘿，能准确回答的人不足10%，多数人回答为“零”，这就犯了与“阴性”同样的错误。实际上，小于1000意味着0到1000之间（不包括1000）的任何正整数，也许是999，也许是0。恍然大悟了吧！
真的大悟了吗？不一定！如果一个病人在短期使用抗病毒药物之后，病毒量从10的8次方降到小于1000，这时他体内的病毒数极有可能就是999、或99、或9，或…而不是0。现在很多医院能做所谓高敏检测，再高敏，结果也只能趋向于0而不是0。
就这些看似简单的问题，不知难倒多少人，也因此有不少人为此“犯傻”，老缪医生说其中两三件“犯傻”事。
有人问：乙肝病毒定量的正常值究竟是多少？老缪医生的回答是“零”！非乙肝患者体内不可能有病毒啊！只要有病毒，就不可能“正常”嘛！
也难怪病人犯“傻”，因为真有医院报告单上标明病毒DNA的具体“参考值”或“标准值”。真搞笑，正常人体内不该有病毒，哪来什么“参考值”和“标准值”？
还经常看到这样的“犯傻”报告单：“检测结果16IU/mL，最低检测限20IU/mL”。最低检测限，就是你能测量出的最低的数值，你给人家的报告结果，怎么可以比最低检测限的数值还低呢！回头看第一个天平，10毫克以上的东西它才能称出来，你怎么可能称得出8毫克的东西嘛！看到这样的化验单，真是让人哭笑不得！
既然有最低检测限，那么有最高检测限吗？当然有！评价一种检测技术的优劣，不仅要知道它最低能“称”多少（下限、最低检测限），还要知道它最高能“称”多少（高限、最高检测限）。我们希望最低检测限越低越好，最高检测限越高越好。然而，甘蔗没有两头甜，高限也好，低限也罢，它们都有个“限”。实际上，慢乙肝病毒感染者，只有极少数血液中的病毒量超过每毫升10的9次方。太高的病毒量，可以采用稀释法来检测。
最后解释一下病毒量的单位表示法。有的医院报告为“IU/mL”（即每毫升国际单位）；有的医院报告为“copies/mL”（即每毫升拷贝数）,两者的关系是：1IU/mL=5.6copies/mL。不建议病人深究病毒DNA单位的表示法。
本文转载自“缪晓辉论健”， 转载仅作观点分享，版权归原作者所有。
为大力加强肝胆病防治，中国科学技术协会科学技术普及部、吴阶平医学基金会、人民日报社人民网、健康报社四家单位共同发起了“健康中国-肝胆病防治行动”。“肝胆相照”平台是“健康中国-肝胆病防治行动”的互联网服务载体，为广大肝胆病医生提供慢病随访、公益解答、科研申报、临床指南、临床计算工具等服务，让公众遇到肝胆病问题时能找到真正的专家、得到正确的信息、接受正规的诊疗服务。
上一篇：当你下跪都无法挽回心死女友时，你该试试“幽灵心态”
下一篇：“慈不掌兵，情不立事，义不理财，善不为官”
-
匿名
